医療の限界をタブー視せずに議論しよう 「がんもどき理論」と乙武さん入店拒否騒動について思うこと
※このコラムはグローバルメディア日本ビジネスプレス（JBpress）に掲載されたものを転載したものです。
http://jbpress.ismedia.jp/
武蔵浦和メディカルセンター
ただともひろ胃腸科肛門科
多田 智裕
2013年6月21日 ＭＲＩＣ by 医療ガバナンス学会 発行
慶応大学医学部の近藤誠先生が書かれた『医者に殺されない47の心得』（アスコム）が医療関連本としては記録的な売り上げを見せているとのことです。
軽い風邪に抗生物質はいらないなど、賛成できる部分もあります。しかし、近藤先生の主張で一番インパクトがあるのは「がんもどき理論」でしょう。
症状がなく検査で見つかり手術で治るがんは癌ではなく“がんもどき”、なので放っておいても命には別状なし。本当の癌は転移を起こすので、手術や放射線や化学療法などでは治らない。それどころか、手術や抗がん剤などの治療を受けるだけ寿命を縮める。
これが「がんもどき理論」で、その結果、この本では「がん放置療法（がんは放置した方が楽に長 生きできる）」を確立したと宣言しているのです。
もしもこの理論が正しければ、「癌の見落としで命を落とした」という医療訴訟は完全になくなります。なぜならば、その癌は“がんもどき”ではなく本当の癌であったので、早く発見して手術しても寿命を短くするだけだったのですから・・・。
「何もしないというのも治療」という選択肢を世に知らしめた功績は確かにあると思います。けれども、これほどまでに「ホンマでっか！？」的な本が売れるのは、「医療でできないこと」の議論がタブー視されてきたことも原因の1つなのではないでしょうか。
●現代の医療で提供可能な選択肢を全て示していないこの本について、私の専門分野である消化器の部分について2点感想を述べます。
近藤先生は、20年ほど前に有名なニュースキャスターが胃がん手術を受けた後、数カ月後に治療のかいなく亡くなった例を挙げています。だから、がんの手術や抗がん剤治療は不毛であり放置療法（治療しない）のが一番という説明になっています。
この書き方だと、人によっては今も同様の手術が行われていると思ってしまうことでしょう。しかし、20年前と同様の手術が今行われることはありません。
現在では、腹腔鏡（お腹の中に小さな穴をあけて細い管を入れる）がまず行われ、開腹さえも行われません。
ただし、腫瘍からの出血でショック症状を起こした、または、腫瘍が胃の出口を塞いでしまい食事困難な場合に、腫瘍のみを切除する手術が行われる場合はあります。でもこれらは、手術 により出血が収まる、食事が食べられるようになるなどの「QOL」（生活の質）の改善が見込まれる場合です。
現在では腫瘍の根治可能性が高い、ないしはQOLの改善が見込まれる場合にのみ、手術が行われるようになってきているのです。
また、近藤先生は医療被害の例のトップとして、「ERCP」（胆管と膵臓を造影剤で撮影する検査）を挙げて「死ぬことがあるのでおすすめしません」と結論づけています。こちらも、現在では、磁気を体外から当てるだけのMRIで膵臓や胆管は検査可能（MRCPと言います）です。
大学病院にいらっしゃる近藤先生は、それらのことを十分に承知しているはずです。その上で極端な事例を挙げるのは、医療機関への不信感を過度に煽っていると思わざるを得ません。少な くとも、現在の医療で提供可能な選択肢を全て示さないで結論を出していると言っていいでしょう。
●医療には「できること」と「できないこと」があるさて、細かな部分はともかく、この本が果たした功績は「進歩しているとはいえ、医療は万能ではなく、できないことがある」という事実を再認識させたことだと思います。
がんの診断に限らず、病気にかかっても助かる人は助かりますし、死ぬ人は死にます。医療機関にかかり検診や治療を受ければ、助からないまでも“必ず”良くなるという思い込みは、実は幻に過ぎません。
10年ほど前の経験になりますが、高齢者の方に、肺気腫の合併症のある早期胃がんが見つかりました。「1年後にまた来て下さい」と経過を見ていたものの、1年後に大 きさが倍くらいになり、手術を行ったところ、術後、肺炎で命を落とされてしまったことがありました。
「本人が強く希望しても、合併症のある方には安全に手術をする保障ができないので手術をしません」と手術を断れば良かったのか、と思うことは今でもありますですから、70歳以上で持病のある方、そして80歳以上の方にとっては、「がんの治療を行わない、がん検診も受けない」という選択肢がいちばん望ましい可能性が十分あります。
しかし、いきなり、「検査に伴う合併症が多くなるし、見つかっても治療できないことも多いので、70歳以上はがん検診を3年に1回にして、80歳以上は一切がん検診を行わない」と制度を変えることは非現実的です。もとより、その前段階の議論を始めることすら ほぼ不可能なのではないでしょうか。
近藤先生はこの本で、高齢者に対しては、という注意書きをつけず、あたかも全年齢に対して「（高血圧、糖尿病、高脂血症、癌を含めて）治療を受 けるだけ無駄」かのように書いています。これは問題だと思いますが、これまで医療で「できないこと」が曖昧なまま、しっかりと議論されることがなかったということが示されたのは、大いに注目すべき点だと思います。
●期待が高すぎることから発生するトラブル先日、ネットで話題となった乙武洋匡さんの“イタリアン入店拒否“騒動では、以下のようなやり取りがあったそうです。
・イタリアンレストランの店主「車いすのお客様は、事前にご連絡いただかないと対応できません」「ほかのお客様の迷惑になりますので」「予約の時点で車いすって言っとくのが常識じゃないですか？」
乙武さん、「いや、それが常識なのか、僕にはわからないです。そもそも、僕はこれまで一度もそんなこ とをせずとも外食を楽しんできましたし」
医療でも同様の事態はしばしば起こります。
理想論を言えば、レストランはどんなときもどんな客に対してもサービスを提供するべく努力するべきですし、医療機関も全ての患者に対して最高の医療を提供するべきです。しかし、医療やサービスの利用者の事前の期待値があまりにも高すぎると、大きな認識ギャップが生じ、感情的なトラブルが発生してしまうのです。
乙武さんの騒動では、「（忙しい際には）車いす対応は事前の手配がないと対応できない」に対して「（体だけ運ぶなどして）車いすでも対応可能なはず」という認識ギャップがありました。
医療では全ての手術や治療を安全にできるわけではありません。「それなら治療を受けるだけ 無駄」と考えるのではなく、「（理想はともかく）現実の医療にはできないことがある」ことを認め、そこから議論することこそが、今、必要なのではないでしょうか。
ＭＲＩＣ by 医療ガバナンス学会
2013年6月23日 |
その他
会津若松市の会津風雅堂前の立葵。
今日はラジオ福島開局６０周年記念「オールナイト・ニッポンコンサート」が開かれます。
時代を彩った名曲の数々をお聴き頂きます。
ゲストは、泉谷しげる、渡辺美里、藤井フミヤの皆さんです。
楽屋入り口前に咲く「立葵の花」。
ちょうど梅雨入りの頃に咲き始め、梅雨明けと共に花が終わることから「ツユアオイ（梅雨葵）」とも呼ばれています。
花言葉は「大望、大きな志、気高く威厳に満ちた美」。
ヨーロッパでは「ホーリーホック」、「聖地の花」と呼ばれ親しまれています。
2013年6月23日 |
会津若松市
内部被曝通信 福島・浜通りから～水道水は安全、その理由
この原稿は朝日新聞の医療サイト「アピタル」より転載です。
南相馬市立総合病院
非常勤内科医
坪倉 正治
2013年6月20日 ＭＲＩＣ by 医療ガバナンス学会 発行
相馬地方広域水道企業団に行ってきました。福島県相馬市にある水道局／浄水場です。相馬市大野台という仮設住宅が多く並ぶ地域のすぐ裏手の高台の上にあります。
この地域で使われている水は、飯舘村にある真野ダムを水源としています。そこで水がどのように浄化されていくのか、過程を見学させていただきました。
泥やゴミを沈殿させ、そして消毒することで水道水は作られます。濁った水を振動させずにそっと置いておけば泥は下に溜まります。それを効率よく行うため、泥やゴミをお互いにくっつけ、大きな固まりにしてから沈殿させています。
この泥やゴミを、集めて大きな固まりにしてくれるのがPAC（パック）と言われる薬剤です。PACが汚れた水 に加えられることで、大きなゴミの固まり（フロックと言います）が形成され、短時間で水に浮いている多くの泥やゴミ を沈殿さ せ、除去することが出来ます。
これは今回の原発事故以前から使われている薬剤（特に放射性物質を除去するために使われる薬剤ではない）です。
この地域の上水道から事故直後を除き、ゲルマニウム検出器ですらセシウムが検出されたことはありません。（参照 http://www.suido-soma.jp/monitaringu/MANO-0614.pdf ）
この上水道は現在、内部被曝のリスクを考える必要はありません。セシウムなどの放射性物質が検出されるのは上水道ではなく、泥水です。原因は泥であり、セシウムが強く接着している土です。ですので、山間部の家庭で大雨がふった後、近くの川から引っ張っている水道が濁り、その濁った泥水を検査すると数Bq/kgぐらいの検出をすることはあります。繰り返しますが、泥水の話であり、上水道の話ではありません。
「真野ダムから水を引いているにもかかわらず、上水道から放射性物質が検出されないという結果はおかしい」という指摘を受けることがありますが、理由は簡単です。上で述べた、沈殿させた泥やゴミからは放射性物質は検出されます。沈殿した泥を集めて、干して乾燥させて計測 すれば、 数千～万Bq/kg単位でセシウムを検出します。
逆説的ですが、この泥の汚染が高いということは、その分しっかり上水道から汚染を分離しているということの傍証でもあります。
これらは、粘土とセシウムが強く結合しているから実現していることです。農産物と同様です。しっかり耕し、粘土質にセシウムが 十分吸着している状況で、たい肥にカリウムが多い状態を 維持してすれば、その土地で作成した農産物の汚染を防ぐことが出来ることにも通じるように思います。
もちろん、検出限界がありますので、「水に０.０００００１Bqのxxxが……」と言い始めると難しいですが、結果として、上水からセシウムを１Bq/kgクラスで検出することはありません。ストロンチウムも震災前の値と変わらないという結果でした。
現状ではホールボディーカウンター（WBC）の検査結果から、水に気を使う方は、他の食品にも気を使っている方が多い印象があります。原町の結果から言うと、以前はミネラルウォーターを主に使用する方と水道を主に使用する方が半分ずつでしたが、現在では水道を使用される方が７割、ミネラルウォーターを使用される方が３割ぐらいという状況です 。
WBCでの検査結果でも、ミネラルウォーターを使っていないと、内部被曝の値が増えているということもありません。ちなみに水道水は食品ではありません。それに対して、ミネラルウォーターは食品です。それぞれに必要とされている検査項目が異なります。東京都水道局の宣伝をJR車中で見かけますが、水道水の方がクリアしなければならない基準項目の数は多い
（ http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/kenkou/suido/kijun/kijunchi.html )のも事実です。
この基準を見て、改めて放射性物質以外にも色々と気にしなければならない物質があるのだなと感じます。
特に、水道水の使用を推進したいとかいう気持ちがあるわけではありませんが、小学生たちが社会科見学で勉強する行程と同じ行程 で勉強させていただき、月並みかもしれませんが、継続的 に日常使っている水道水を守るために働いていらっしゃる方がこんなにも多くいる、だからこそ、今のような検査結果になっており、通常の生活を続けることが出来ることを改めて感じました。
小学生達はこのような水道局の他にも、リンゴ農園など、実際に汚染度の低い食べ物を作るにはどうすればよいかを懸命に考えている農家への訪問を行っていました。生徒の感想文を読み、放射能汚染を防ぐためにどのようなことをしているかを学ぶとともに、実際に努力されていらっしゃる 姿を直に見て、放射線や放射性物質の理解を深めるととも に、地元への愛着を育んでいることがひしひしと伝わってきました。今後も是非続けて欲しい取り組み だと感じています。
写真：PACが混ぜられた後、ここでフロックを形成して行きます。
↓
http://apital.asahi.com/article/fukushima/2013061700009.html
坪倉正治
2013年6月21日 |
その他
「東京電力福島第一原子力発電所の事故は、水俣病に似ている」と語るのは、写真家ユージン・スミスさん（１９７８年死去）と共に水俣病を世界に知らしめたアイリーン美緒子スミスさん（６１）です。
アイリーン美緒子スミスさんは２０歳の時、世界的に有名な写真家ユージンスミスさん（５２）と出会いました。
結婚後２人で水俣に移住して写真を撮り続けました。
日本語の出来ない夫の通訳も務め、患者と裁判に出かけ、一緒に寝泊まりもしました。
夫のユージンスミスさんの死後は、アメリカスリーマイル島原発事故（１９７９）の現地取材をきっかけに、一貫して脱原発を訴えてきました。
そのアイリーン美緒子スミスさんが指摘する、「東京電力福島第一原子力発電所事故と 水俣病は似ている」１０の手口を紹介します。
①誰も責任をとらない。
②被害者や世論を混乱させ、「賛否両論」に持ち込む。
③被害者同士を対立させる。
④データをとらない。
⑤ひたすら時間稼ぎをする。
⑥被害を過小評価するような調査をする。
⑦被害者を疲弊させ、あきらめさせる。
⑧認定制度を作り、被害者数を絞りこむ。
⑨海外に情報を発信しない。
⑩御用学者を呼び、国際会議を開く。
半世紀たってもなお、水俣病は終わっていない。
「今、水俣病の裁判闘争の先頭に立つのは５０代の方々です。まだ幼い頃に水銀に汚染された魚を食べた世代です。だから、福島に行くたびに思う。小さな子供たちに将来、『あなたたちに大人は何をしていたの？』と問われ た時、謝ることしかできない現実を招きたくないんです」とアイリーン美緒子スミスさんは語ってくれました。
2013年6月20日 |
その他
２０１１年３月１１日（金）午後２時４６分、マグニチュード９の大地震が東北を襲った。
その時私は、福島市飯坂町の飯坂ホテル聚楽のイベント会場にいた。
お客様４５０名の前で歌謡ショーの司会をしていた。
今日６月１９日（水）、２年３ヶ月振りに同じ会場でマイクを握った。
２００人のお客様に聞いた「あの日、私と一緒にこの会場にいた方はいらっしゃいますか」
１１人の方の手が挙がった。
あの日の恐怖を一緒に乗り越えてくれた人が、同じ会場に１１人もいる事に、胸が熱くなった。
止まらない揺れの中で、「どんなに大きな揺れでも１分程度で収まります。落ち着いて、その場を離れずに、頭を守って下さい」そう懸命に話し続けていた。
しかし 揺れは２分３０秒続いた。
途中停電で、会場は真っ暗になり、マイクも使えなかった。
シャンデリアが落ち、時折悲鳴が会場を包んだ。
揺れが収まり、ホテル聚楽のスタッフの的確な判断と誘導で、４５０人はスムーズに安全な場所に避難することができた。
怪我人は０だった。
今日のメインゲスト「コント山口君と竹田君」の
抱腹絶倒のステージにあの日を忘れて、久し振りに笑う事ができた。
2013年6月20日 |
福島市
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